Regione Toscana
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Scelta medico per i cittadini stranieri e comunitari

Per scegliere o cambiare il Medico di Medicina Generale o il Pediatra di Libera Scelta i cittadini stranieri possono compilare il sottostante modulo online.

Cliccando su INVIO viene inviata una mail con tutti i dati inseriti all'Ufficio anagrafe assistiti e al cittadino viene inviata una mail automatica di conferma dell'avvenuto invio.

La richiesta verrà presa in carico dagli operatori e la pratica verrà evasa nel più breve tempo possibile e comunque non oltre 30 giorni, secondo quanto stabilito dalla legge 241/1990. Alla conclusione della pratica verranno inviate per e-mail i documenti di assistenza.

In alternativa a questo modulo online è possibile utilizzare il Portale cambio medico della Regione Toscana o la App Toscana Salute.

I campi con asterisco rosso sono obbligatori.

Dati dell'assistito

Preferibile formato pdf o jpg. In caso il documento sia composto da due o più file distinti, si consiglia di unirli in un unico file formato zip: il campo permette di caricare un solo file.

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indica il nome della VIA/PIAZZA, il NUMERO CIVICO e l'eventuale LOCALITÀ
seleziona la Provincia
indicare il NUMERO telefonico al quale, eventualmente, si desidera essere contattati
indicare l'INDIRIZZO MAIL al quale si desidera essere eventualmente contattati e a cui sarà inviato il promemoria di iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale

CHIEDO l'assegnazione di uno dei seguenti MEDICI
(in ordine di priorità)

indica COGNOME e NOME del medico
indica COGNOME e NOME del medico
indica COGNOME e NOME del medico

Si consiglia di compilare tutti e tre i campi.
Qualora tutti e tre i Medici indicati avessero superato il numero massimo dei pazienti assistiti, occorrerà esprimere una nuova scelta.
Elenco dei medici convenzionati

Da compilare solo in caso di ricongiunzione familiare

indicare COGNOME e NOME del medico che assiste il familiare o il convivente
indicare COGNOME e NOME del familiare o del convivente
ATTENZIONE: compilare almeno un campo tra data di nascita e codice fiscale del convivente

Da compilare solo se la richiesta NON riguarda se stessi

Inserire i dati della persona che compila il modulo

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Informativa per il trattamento dei dati personali
INFORMAZIONI SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Ai sensi dell’articolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679 Regolamento generale sulla Protezione dei Dati-RGPD

Scelta/revoca del Medico di Medicina Generale o Pediatra di Libera Scelta e richiesta relativa attestazione

La presente informativa viene resa con riferimento al trattamento dei i dati personali da inserire al momento della compilazione del form messo a disposizione in questa pagina per richiedere la scelta/revoca del Medico di Medicina Generale o Pediatra di Libera Scelta e l’ invio della relativa attestazione tramite posta elettronica, servizio attivato dall’Azienda Usl Toscana sud est a integrazione delle ordinarie modalità di contatto con l’Azienda (contatto telefonico, sportello etc..).

La presente informativa “breve”:
- è prestata con modalità coerenti con l’art. 17 bis del D.L. 17 marzo 2020 n.18, convertito in Legge 24 aprile 2020 n.27;
- nel rispetto del criterio di progressività è da considerarsi integrativa dell’informativa generale sul trattamento dei dati da parte dell’Azienda consultabile sul sito istituzionale www.uslsudest.toscana.it, sezione Privacy-Privacy in Azienda.

Il trattamento risponde a:
- motivi di interesse pubblico rilevante in base al combinato disposto:
- dell’art. 6,paragrafo 1, lettere c) ed e) del RGPD
- dell’art. 9, paragrafo 2 lettera g) del RGPD
- dell’art 2 sexies d.lgs 196/2003, lett. t) e v)

L’invio tramite posta elettronica dell’attestazione relativa alla scelta/revoca effettuata trova base giuridica ai sensi dell’art. 9, par. 2, RGPD nello specifico consenso dell’interessato a trattare i suoi dati personali relativamente alla modalità digitali di consegna dell’attestazione stessa. Nel caso in cui si scelga di utilizzare la modalità di trasmissione tramite posta elettronica, l’attestazione sarà allegata al messaggio di posta elettronica inviato all’indirizzo fornito dall’interessato; il documento sarà protetto da tecniche di cifratura e da una password che sarà comunicata con una mail successiva. Nel caso in cui si scelga di utilizzare la posta elettronica certificata, l’interessato riceverà l’attestazione in forma di allegato a un messaggio.
I dati personali oggetto di trattamento sono dati anagrafici (es. nome, cognome, codice fiscale, indirizzo) e dati di contatto (numero telefonico, indirizzo email), documenti di identità e altri documenti allegati.
I dati inseriti e i documenti allegati vengono trasmessi esclusivamente al personale autorizzato al loro trattamento. L'invio avviene tramite il server di posta elettronica aziendale, agli indirizzi dell'Ufficio Anagrafe Assistiti espressamente dedicati a questo servizio. Nessun dato inserito o file di documento o altra attestazione allegato viene memorizzato o conservato nell'infrastruttura del presente portale web, né inviato ad altri soggetti o infrastrutture.
I dati relativi alla connessione (indirizzo Ip client, durata connessione) non saranno trattati dal personale della struttura competente per la scelta/revoca MMG/PLS né saranno oggetto di conservazione. Per ulteriori informazioni generali sul trattamento dei dati personali durante la navigazione del presente sito consultare la pagina "Privacy policy di questo sito": www.uslsudest.toscana.it/privacy
Il conferimento dei dati richiesti nel form è facoltativo, tuttavia la loro mancata indicazione non consente di prendere contatto con l’Azienda, per effettuare la scelta/revoca MMG/PLS , tramite tale ulteriore modalità messa a disposizione sul sito.

I dati saranno trattati:
- prevalentemente con l’ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e trasmessi attraverso reti telematiche nel rispetto della normativa vigente anche attraverso l’adozione di misure tecniche ed organizzative adeguate a garantire un livello di sicurezza idoneo rispetto alla tipologia dei dati trattati;
- esclusivamente da personale autorizzato, specificamente istruito e formato (dipendenti, altro personale che opera in Azienda, soggetti esterni con cui l’Azienda collabora e individuati quali Responsabili del trattamento). Preposto al trattamento dei dati è il direttore della UOC Anagrafe.

I dati trattati non saranno comunicati ad altri Titolari del trattamento se non nei casi previsti da legge o da regolamento. I dati non saranno in alcun modo diffusi. Non è previsto il trasferimento dei dati a Paesi terzi. A tali dati non sono applicati processi decisionali automatizzati, compresa la profilazione di cui all’art. 22 del RGPD.

I dati saranno conservati per il tempo necessario al perseguimento delle finalità per le quali sono stati raccolti e trattati, fatto salvo il maggior tempo necessario per adempiere ad obblighi di legge in ragione della natura del dato o del documento o per motivi di interesse pubblico o per l’esercizio di pubblici poteri, tenuto conto anche di quanto previsto dal vigente Massimario aziendale per la conservazione e lo scarto degli atti d’archivio.

L’interessato ha diritto di:
- ottenere in qualsiasi momento informazioni sull’utilizzo dei suoi dati;
- accedere ai suoi dati personali;
- chiederne la rettifica o l’integrazione;
- chiedere, in alcune ipotesi previste dalla normativa, la limitazione del trattamento;
- opporsi al trattamento dei dati personali che la riguardano;
Per esercitare tali diritti può essere inviata richiesta al Titolare o al Responsabile della protezione dei dati personali i cui dati di contatto sono sotto riportati. Il modulo per l’esercizio dei diritti è pubblicato nel sito web aziendale www.uslsudest.toscana.it nella sezione “Privacy in Azienda-Documentazione aziendale-Modello esercizio diritti in materia di protezione dei dati personali".
L’interessato che ritenga che il trattamento dei suoi dati personali avvenga in violazione di quanto previsto dalla disciplina in materia di protezione dei dati personali ha il diritto di proporre reclamo al Garante, come previsto dall’art. 77 del Regolamento (UE) 2016/679, o di adire le opportune sedi giudiziarie ai sensi dell’art. art. 79 del Regolamento citato.

DATI DI CONTATTO Titolare del trattamento dei dati è l’Azienda Usl Toscana sud est, con sede legale in via Calamandrei 173 52100 Arezzo.
Rappresentante Legale: Direttore Generale, tel. 0575 254102, e-mail direttoregenerale@uslsudest.toscana.it, PEC ausltoscanasudest@postacert.toscana.it.
Responsabile per la protezione dei dati personali: tel. 0575 254156, e-mail: privacy@uslsudest.toscana.it.
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