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Richiesta visita medico-sportiva per uso scolastico

Gli Istituti Scolastici devono compilare il sottostante modulo online per richiedere una visita medico-sportiva non agonistica per i propri studenti.

Per ulteriori informazioni, gli Istituti Scolastici possono chiamare la Medicina dello Sport ai numeri:

  • Arezzo (Zona Aretina) 0575 255815
  • Arezzo (Zona Valdarno) 055 9106730
  • Grosseto 0564 485573
  • Siena 0577 536074

RICHIESTA DI VISITA MEDICO-SPORTIVA NON AGONISTICA

I dati richiesti hanno come unica finalità la richiesta di visita sportiva per uso scolastico.
Tutti i campi sono obbligatori.

il Dirigente scolastico
(indicare il Preside della scuola o la persona delegata che compila il form in sua vece):
pienamente consapevole delle conseguenze di dichiarazioni mendaci
CHIEDE
una visita medico sportiva e il rilascio dell’attestato di idoneità alla pratica sportiva NON AGONISTICA, a norma del D.M. 28.2.83 e della L.R. 9.7.2003 n.35, per il proprio allievo:
(dati del minore per il quale si richiede la visita)
indicare anche la Provincia
indicare l'indirizzo completo
*Sono definite attività parascolastiche tutte quelle attività organizzate dalla scuola al di fuori dei curricula obbligatori (es. corsa campestre o attività sportive organizzate al di fuori dell'orario scolastico). Non rientrano fra le attività parascolastiche le attività curricolari svolte all'interno dell'orario di Scienze Motorie, anche se svolte al difuori dei locali della scuola.