Richiesta riconoscimento guarigione Covid avvenuta all'estero

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Il presente servizio è riservato a cittadini e ai loro familiari conviventi afferenti alla province di AREZZO GROSSETO e SIENA, indipendentemente dal fatto che siano iscritti al Servizio Sanitario Nazionale o al SASN (Assistenza Sanitaria al Personale Navigante), nonché tutti i soggetti iscritti a qualunque titolo al Servizio Sanitario Nazionale che sono guariti dal SARS-CoV-2 all’estero che, trovandosi sul territorio italiano, intendono richiedere il rilascio delle certificazioni verdi COVID-19 per guarigione, emesse dalla Piattaforma nazionale DGC sulla base dei criteri di emissione stabiliti dalla norma di legge.

I referti dei tamponi di altri paesi inviati tramite questo modulo online dovranno essere redatti almeno in lingua inglese. In caso di altra lingua dovranno essere accompagnati da una traduzione giurata.

AVVERTENZA
NON verranno prese in considerazione le richieste di cittadini NON residenti o domiciliati nelle province di Arezzo Grosseto e Siena.

Cognome

Nome

Nato il

giorno

mese

anno

Codice fiscale

se posseduto

Provincia di residenza/domicilio

Arezzo

Grosseto

Siena

Indirizzo nella provincia di residenza/domicilio

Telefono

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Tipo di documento

Numero Documento

Indirizzo di posta elettronica

Paese dove è avvenuta la guarigione

Data Certificato di guarigione

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Data primo tampone positivo

Documentazione primo tampone positivo

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Richiesta riconoscimento guarigione Covid avvenuta all'estero

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- motivi di interesse pubblico nel settore della sanità pubblica ai sensi dell’art. 9, paragrafo 2 lettera i) del RGPD

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I dati relativi alla connessione (indirizzo Ip client, durata connessione) non saranno trattati direttamente dal personale della struttura competente per la richiesta di riconoscimento della guarigione.
Il conferimento dei dati richiesti nel form è facoltativo, tuttavia la loro mancata indicazione non consente di prendere contatto con l’Azienda per effettuare la richiesta di riconoscimento della guarigione.

I dati saranno trattati:
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