Scelta medico per i cittadini stranieri e comunitari

Per scegliere o cambiare il Medico di Medicina Generale o il Pediatra di Libera Scelta compilare il sottostante modulo online.

Cliccando su INVIO viene inviata una mail con tutti i dati inseriti all'Ufficio anagrafe assistiti e al cittadino viene inviata una mail automatica di conferma dell'avvenuto invio.

La richiesta verrà presa in carico dagli operatori e la pratica verrà evasa nel più breve tempo possibile e comunque non oltre 30 giorni, secondo quanto stabilito dalla legge 241/1990. Alla conclusione della pratica verranno inviate per e-mail i documenti di assistenza.

DATI DELL'ASSISTITO

Copia integrale (fronte retro) di un documento di identità valido

Preferibile formato pdf o jpg. In caso il documento sia composto da due o più file distinti, si consiglia di unirli in un unico file formato zip: il campo permette di caricare un solo file.

Permesso di soggiorno o altro documento utile per la richiesta dell’assistenza

Preferibile formato pdf o jpg. In caso il documento sia composto da due o più file distinti, si consiglia di unirli in un unico file formato zip: il campo permette di caricare un solo file.

Cognome

Nome

Nato a

indicare COMUNE e PROVINCIA di nascita

giorno

mese

anno

Cittadinanza

la cittadinanza non può essere italiana

Codice fiscale

Residente o domiciliato

Residente

Domiciliato

in via/piazza

indicare il nome della VIA/PIAZZA, il NUMERO CIVICO e l'eventuale LOCALITÀ

Comune

selezionare il COMUNE

Provincia

Arezzo

Grosseto

Siena

selezionare la PROVINCIA

Telefono

indicare il NUMERO telefonico al quale, eventualmente, si desidera essere contattati

Indirizzo di posta elettronica

indicare l'INDIRIZZO MAIL al quale si desidera essere eventualmente contattati e a cui sarà inviato il promemoria di iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale

Invio questa domanda per:

Me stesso/a

Mio/a figlio/a per il quale esercito potestà genitoriale (in accordo con l'altro genitore esercente la potestà genitoriale)

Mio/a figlio/a per il quale esercito potestà genitoriale in esclusiva

La persona di cui sono tutore, curatore, amministratore di sostegno

Dichiaro:
- di essere a conoscenza che la scelta verrà effettuata a favore del medico che - nel rispetto dell’ordine sopra indicato – abbia la possibilità di aumentare il numero dei propri assistiti;
- che il promemoria di iscrizione al Servizio Sanitario Regionale con la nuova scelta mi verrà inviato all'indirizzo di posta elettronica indicato sopra.

Acconsento al trattamento dei miei dati personali relativamente alla consegna dell’attestazione al mio indirizzo posta elettronica sopra inserito

Informativa per il trattamento dei dati personali

INFORMAZIONI SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Ai sensi dell’articolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679 Regolamento generale sulla Protezione dei Dati-RGPD

Scelta/revoca del Medico di Medicina Generale o Pediatra di Libera Scelta e richiesta relativa attestazione

La presente informativa viene resa con riferimento al trattamento dei i dati personali da inserire al momento della compilazione del form messo a disposizione in questa pagina per richiedere la scelta/revoca del Medico di Medicina Generale o Pediatra di Libera Scelta e l’ invio della relativa attestazione tramite posta elettronica, servizio attivato dall’Azienda Usl Toscana sud est a integrazione delle ordinarie modalità di contatto con l’Azienda (contatto telefonico, sportello etc..).

La presente informativa “breve”:
- è prestata con modalità coerenti con l’art. 17 bis del D.L. 17 marzo 2020 n.18, convertito in Legge 24 aprile 2020 n.27
- nel rispetto del criterio di progressività è da considerarsi integrativa dell’informativa generale sul trattamento dei dati da parte dell’Azienda consultabile sul sito istituzionale www.uslsudest.toscana.it, sezione Privacy-Privacy in Azienda.

Il trattamento risponde a.
- motivi di interesse pubblico rilevante in base al combinato disposto:
- dell’art. 6,paragrafo 1, lettere c) ed e) del RGPD
- dell’art. 9, paragrafo 2 lettera g) del RGPD 
- dell’art 2 sexies d.lgs 196/2003, lett. t) e v)
- motivi di interesse pubblico nel settore della sanità pubblica ai sensi dell’art. 9, paragrafo 2 lettera i) del RGPD

L’invio tramite posta elettronica dell’attestazione relativa alla scelta/revoca effettuata trova base giuridica ai sensi dell’art. 9, par. 2, RGPD nello specifico consenso dell’interessato a trattare i suoi dati personali relativamente alla modalità digitali di consegna dell’attestazione stessa. Nel caso in cui si scelga di utilizzare la modalità di trasmissione tramite posta elettronica, l’attestazione sarà allegata al messaggio di posta elettronica inviato all’indirizzo fornito dall’interessato; il documento sarà protetto da tecniche di cifratura e da una password che sarà comunicata con una mail successiva .Nel caso in cui si scelga di utilizzare la posta elettronica certificata, l’interessato riceverà l’attestazione in forma di allegato a un messaggio.

I dati personali oggetto di trattamento sono dati anagrafici (es. nome, cognome, codice fiscale, indirizzo),eventuali dati delle categorie particolari, dati di contatto (numero telefonico, indirizzo email);
I dati relativi alla connessione (indirizzo Ip client, durata connessione) non saranno trattati direttamente dal personale della struttura competente per la scelta/revoca MMG/PLS né saranno oggetto di conservazione
Il conferimento dei dati richiesti nel form è facoltativo, tuttavia la loro mancata indicazione non consente di prendere contatto con l’Azienda, per effettuare la scelta/revoca MMG/PLS , tramite tale ulteriore modalità messa a disposizione sul sito.

I dati saranno trattati:
- prevalentemente con l’ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e trasmessi attraverso reti telematiche nel rispetto della normativa vigente anche attraverso l’adozione di misure tecniche ed organizzative adeguate a garantire un livello di sicurezza idoneo rispetto alla tipologia dei dati trattati
- esclusivamente da personale autorizzato, specificamente istruito e formato (dipendenti, altro personale che opera in Azienda, soggetti esterni con cui l’Azienda collabora e individuati quali Responsabili del trattamento); Preposto al trattamento dei dati è il direttore della UOC Anagrafe e Recupero Crediti.

I dati trattati non saranno comunicati ad altri Titolari del trattamento se non nei casi previsti da legge o da regolamento. I dati non saranno in alcun modo diffusi. Non è previsto il trasferimento dei dati a Paesi terzi. A tali dati non sono applicati processi decisionali automatizzati, compresa la profilazione di cui all’art. 22 del RGPD.

I dati saranno conservati per il tempo necessario al perseguimento delle finalità per le quali sono stati raccolti e trattati, fatto salvo il maggior tempo necessario per adempiere ad obblighi di legge in ragione della natura del dato o del documento o per motivi di interesse pubblico o per l’esercizio di pubblici poteri, tenuto conto anche di quanto previsto dal vigente Massimario aziendale per la conservazione e lo scarto degli atti d’archivio.

L’interessato ha diritto di: 
- ottenere in qualsiasi momento informazioni sull’utilizzo dei suoi dati; 
- accedere ai suoi dati personali; 
- chiederne la rettifica o l’integrazione; 
- chiedere, in alcune ipotesi previste dalla normativa, la limitazione del trattamento; 
- opporsi al trattamento dei dati personali che la riguardano; 
Per esercitare tali diritti può essere inviata richiesta al Titolare o al Responsabile della protezione dei dati personali i cui dati di contatto sono sotto riportati. Il modulo per l’esercizio dei diritti è pubblicato nel sito web aziendale www.uslsudest.toscana.it nella sezione “Privacy in Azienda-Documentazione aziendale-Modello esercizio diritti in materia di protezione dei dati personali".
L’interessato che ritenga che il trattamento dei suoi dati personali avvenga in violazione di quanto previsto dalla disciplina in materia di protezione dei dati personali ha il diritto di proporre reclamo al Garante, come previsto dall’art. 77 del Regolamento (UE) 2016/679, o di adire le opportune sedi giudiziarie ai sensi dell’art. art. 79 del Regolamento citato.

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Titolare del trattamento dei dati è l’Azienda Usl Toscana sud est, con sede legale in via Calamandrei 173 52100 Arezzo. Rappresentante Legale: Direttore Generale, tel.0575 254102, e-mail direttoregenerale @uslsudest.toscana.it, PEC ausltoscanasudest@postacert.toscana.it
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